日前，2023年中国县域健康大会在广州隆重举行。会上，淳安县第一人民医院(浙江省人民医院淳安分院)入选县域慢病管理中心项目建设单位。

　　慢病管理中心被“千县工程”列为临床服务“五大中心”之一，旨在通过慢病中心的建设及运行，充分发挥医共体及县乡村三级医疗卫生网的协作，落实分级诊疗，减少慢病转重症比率，促进慢病人群健康水平。

　　随着老龄化时代的到来，慢性疾病负担日益沉重，也是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

　　淳安县第一人民医院医共体依托紧密型医共体建设成立慢病管理中心，详细规划慢病管理中心建设工作的具体计划和方案，通过建立一个机制、明确一套制度、成立一个中心、坚持一把手负责，积极推进县乡村慢病协同管理机制，制定并充分落实以患者为中心的县乡村三级管理职能定位。

　　在推进过程中，围绕慢病“防、筛、诊、治、管”全流程管理，实施和开展多项举措，将工作做实做细，确保慢病管理取得成效。

　　一方面，拓展筛查途径，借力“淳医健康大讲坛”，入村、入企、入校，对县域内的慢病患者及高危人群进行筛查。2022年共筛查出慢病患者4127余人次，为6665余名老百姓提供健康宣教，为慢病患者提供多达70种药品，药学服务20155人次，提高了患者自我管理能力。

　　另一方面，积极提升基层能力，加强县乡村三级诊疗机构慢病管理人员的培训力度，提高慢病管理人员的重视程度，以及对慢病患者及高危人群的诊断、治疗和生活方式干预管理能力。

　　再者，组建家医团队，建立医共体总院专家和基层家庭医生成立“1+1+X”的团队签约模式，从而提高签约率和慢病管理率。

　　同时，提供”双向转诊、远程会诊”服务，系统上完成“线上”双向转诊，通过随访系统进行无缝隙对接的慢病全程管理，并对乡镇卫生院住院患者实行远程会诊及查房制度。

　　淳安一院医共体希望通过慢病管理中心建设，逐渐改变以治疗为主的医疗模式，转而形成以预防、控制、治疗、服务为中心，通过日常监护、疾病预防、健康教育、信息整合、远程监测、院外康复、随访等方式，实现慢病人群健康全周期的跟踪与服务。通过开展高质量、全方位、全周期的慢病健康管理服务，继续将慢病管理资源下沉，坚持以县为中心，带动乡镇、社区形成慢病协同管理体系，实现县域慢病管理分级诊疗，为县域内慢病患者提供优质、便捷、高效的慢病管理服务。